“作為一個(gè)醫(yī)生，誰不希望自己的病人最后病愈出院？這一點(diǎn)根本不需要懷疑。”西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院一位主任醫(yī)師不愿意更多談?wù)撫t(yī)患關(guān)系，身在其中，他覺著說得再多也無濟(jì)于事。
“現(xiàn)狀需要改變，可僅僅從患者和醫(yī)生角度來改變是不夠的，醫(yī)生治不了社會(huì)的病�！闭憬瓬貛X殺醫(yī)案?jìng)鏖_后，這位主任醫(yī)師將微信頭像設(shè)置為一方黑色，在他的朋友圈，很多醫(yī)生同行亦然。
白大褂罩不住疲憊的身心
一線醫(yī)生工作強(qiáng)度大，早不是秘密，可當(dāng)記者真正和一位一線的醫(yī)生接觸后，才知道，工作壓力真的很大，晚上11點(diǎn)，到凌晨3點(diǎn)，他工作的地方，就醫(yī)的患者一直沒有停。
醫(yī)生究竟有多累？當(dāng)記者聯(lián)系西安市多家三甲醫(yī)院，希望跟蹤采訪一線醫(yī)生工作時(shí)，都遭到婉拒�！斑@事太敏感了，溫嶺這個(gè)事情導(dǎo)致悲觀情緒蔓延，我們內(nèi)部很忌諱這種事�！蹦辖家患胰�(jí)甲等醫(yī)院的宣傳主管說，溫嶺殺醫(yī)案后，國內(nèi)醫(yī)生因?yàn)槁殬I(yè)的共鳴，在網(wǎng)上有密集聯(lián)絡(luò)，醫(yī)院內(nèi)部管理上承受了很大壓力。
“每一周都有一個(gè)白加黑，早上交班時(shí)都是暈乎的�！鄙蜥t(yī)生在一家醫(yī)院兒童外科已工作十多年，所謂白加黑，就是白班加夜班的“全班”，即白天接夜班的門診，周末再串休�！凹依镉惺禄蚴莿e人要倒班，就會(huì)變成兩個(gè)白天加一個(gè)夜班�！睅缀趺總�(gè)月都要主動(dòng)或被動(dòng)倒班，每個(gè)月幾乎都有36小時(shí)連軸轉(zhuǎn)的經(jīng)歷。
11月3日是周日，按值班表沈醫(yī)生是白加黑。“你要來聊，就后半夜來，門診少�！鄙蜥t(yī)生說。3日夜里11時(shí)許，記者趕到沈醫(yī)生的科室，但患者和家長(zhǎng)仍然擠滿了屋子，桌上的號(hào)簽上，是一長(zhǎng)串單頁門診聯(lián)。
顧不上打招呼，一位抱著孩子擠進(jìn)屋里的女士，希望醫(yī)生趕緊給看一下，“醫(yī)生呀，我兒子剛才在家量是39度6�！北е⒆拥呐柯曇粲行┘薄！艾F(xiàn)在多少度？咳嗽嗎？”沈醫(yī)生站起來，伸手摸了摸嬰兒的額頭。這時(shí)，一位排在前面的家長(zhǎng)有些不樂意，嘴里嘟囔著，“我的孩子也是高燒”。“你把娃體溫計(jì)夾好�！鄙蜥t(yī)生說，不高興的家長(zhǎng)趕緊看著孩子，不再說什么。
“先查個(gè)血象，娃叫啥名字？你掛號(hào)了嗎？”插隊(duì)的女士說丈夫去掛號(hào)還沒回來�！澳阆日f名字吧，一會(huì)兒都拿來�！卑凑占议L(zhǎng)報(bào)的名字，沈醫(yī)生開了檢查單子。
三個(gè)小時(shí)里，值班室里患兒和家屬總是一屋子人。其間電話也響過幾次，有兩次他接起來，只是說了句，“我在呢”，就很快掛了。門外走廊座位上都是帶孩子來看病的家長(zhǎng)。直到4日凌晨3時(shí)，沈醫(yī)生才簡(jiǎn)短與記者打了個(gè)招呼，“換季了，小孩感冒發(fā)燒特別多，每天都是這樣的。周末更多，孩子跟著大人出去，一不注意就容易生病�！�
“也算是高強(qiáng)度吧，”沈醫(yī)生坦言日常工作很累�！懊刻於际巧硇钠v，如果只是工作累也就算了，事情太多�！鄙蜥t(yī)生說，值班門診時(shí)會(huì)接到主管領(lǐng)導(dǎo)或同事的電話，無非是后者親友要來看病�！叭绻麅H僅是這些也不說了，碰上脾氣壞的家長(zhǎng)更麻煩�！鄙蜥t(yī)生也曾遭遇過幾次病患家屬攻擊。
醫(yī)患關(guān)系不該是消費(fèi)關(guān)系
“我花錢，你給我看病，這種理解讓醫(yī)患關(guān)系徹底進(jìn)入誤區(qū)。”西安一家醫(yī)院的張副院長(zhǎng)主管醫(yī)務(wù)，近五六年一直參與院內(nèi)的醫(yī)患糾紛處置。他認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)該僅僅是消費(fèi)關(guān)系。
“進(jìn)入上世紀(jì)九十年代后，醫(yī)患關(guān)系漸漸被認(rèn)為是消費(fèi)關(guān)系，去醫(yī)院就是花錢看病。”但張副院長(zhǎng)仍堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系并不僅是消費(fèi)關(guān)系。救死扶傷的職業(yè)道德，雖說在個(gè)別醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)工作者身上可能打折扣，“但大部分醫(yī)生想的肯定首先是治病，就像再?zèng)]水平的教師也希望自己有個(gè)好學(xué)生，再不稱職的父親也希望兒女有出息一樣”。
張醫(yī)生也說不清到底應(yīng)該如何定義患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。但他說自己從醫(yī)20多年，身邊同行無論什么時(shí)候說起患者的疾病，都是探討該如何治療，而不是其他諸如“開藥能掙多少錢”等。
醫(yī)患關(guān)系被籠統(tǒng)解讀為消費(fèi)關(guān)系后，醫(yī)患之間的不信任就成為天經(jīng)地義。“醫(yī)院打什么廣告呀，花錢打廣告不就是商家了嗎。”作為副院長(zhǎng)，他曾在內(nèi)部會(huì)議上幾次直接反對(duì)醫(yī)院打廣告，“可別的醫(yī)院都做廣告，我們也堅(jiān)持不住了�！迸c許多公立醫(yī)院一樣，張副院長(zhǎng)的醫(yī)院內(nèi)部也搞全院績(jī)效考核，“想干不想干你都得干”。
“臨床醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)只是研究的基礎(chǔ)，我們的社會(huì)應(yīng)該宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性。為什么我們現(xiàn)在剖腹產(chǎn)前還要讓家屬簽署同意書，是因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是有風(fēng)險(xiǎn)的，人命關(guān)天，哪個(gè)醫(yī)生敢草菅人命�！边^多的壓抑，讓張副院長(zhǎng)說起此事時(shí)情緒有些失控。“過多的社會(huì)矛盾在這里聚集，現(xiàn)在光讓醫(yī)院和醫(yī)生吃藥，是什么道理？”
不過他也承認(rèn)，如今緊張的醫(yī)患關(guān)系，和醫(yī)院重在經(jīng)營有著直接關(guān)系�！吧鐣�(huì)和醫(yī)院都有責(zé)任�！�
張副院長(zhǎng)是醫(yī)生世家，向上四代都是醫(yī)生。但女兒高考，張副院長(zhǎng)和同樣當(dāng)醫(yī)生的妻子商量，卻讓女兒選擇了北京一所大學(xué)的植物學(xué)科專業(yè)。“簡(jiǎn)單一些。”目前孩子已經(jīng)出國留學(xué)。女兒沒有學(xué)醫(yī)，張副院長(zhǎng)偶爾也會(huì)后悔，但他說，只是偶爾。
多日采訪中，多位患者介紹，自己一旦在一個(gè)醫(yī)院治療一段時(shí)間沒有明顯效果，會(huì)去到其他醫(yī)院再行檢查�！耙粋�(gè)門診就幾分鐘，做一堆檢查，誰知道醫(yī)生到底看明白沒有。去兩家自己心里也有底呀�！贝尴壬痪们盎忌媳茄�，目前已經(jīng)去過兩家三級(jí)甲等醫(yī)院。如何看待自己和醫(yī)院的關(guān)系，崔先生說：“應(yīng)該也是消費(fèi)關(guān)系吧，最多就是比較特殊點(diǎn)。”
而作為醫(yī)生，聯(lián)想到多年來醫(yī)患沖突，和周圍同事們的議論。一直做B超診斷的王靜醫(yī)生曾在微信里留言，“是不是該改行了。”“除了接診時(shí)遭遇責(zé)罵和傷害，來自內(nèi)部的不滿也有很多。都說醫(yī)生收入高，可那是極個(gè)別的，普通患者能見到的醫(yī)護(hù)人員都是一線干活的，哪有高工資呀？”還好，最近幾天，王靜的情緒正在平復(fù)。“那幾天過去了，心情也漸漸好了。上有老下有小，都得生活，發(fā)發(fā)牢騷，工作還得繼續(xù)，只是希望大家能做點(diǎn)什么，這個(gè)社會(huì)能因此改變點(diǎn)什么，不要讓溫嶺那件事白白發(fā)生�！�
懷念非典：那時(shí)醫(yī)患間沒有任何問題
“非典是我們都不知道的新病，而且臨床發(fā)病兇險(xiǎn)，醫(yī)生對(duì)最終治療結(jié)果也沒底，甚至下午臨床該用什么藥品，我們上午都還沒有確定，但是沒有任何醫(yī)患糾紛。患者信任我們啊�！蔽靼步煌ù髮W(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)李旭博士說。
11月8日，“河北保定第一醫(yī)院副教授收回扣，談笑數(shù)錢”視頻網(wǎng)上瘋傳，再次把醫(yī)生的辯解推向?qū)擂尉车亍?/P>
“不信任，才是這些問題出現(xiàn)的關(guān)鍵，醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系都是這些受影響的分支。人和人之間缺少信任，是各個(gè)行業(yè)和我們社會(huì)出現(xiàn)問題的根源、病灶所在，醫(yī)患矛盾其實(shí)本質(zhì)是社會(huì)問題。當(dāng)然也有醫(yī)生個(gè)人的操守問題”，南郊一家大醫(yī)院的院長(zhǎng)說�！昂�(jiǎn)單怪醫(yī)生或者怪老百姓，都不對(duì)，只有政府增加投入，繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)改，擴(kuò)大社保醫(yī)保，把該花的錢放上去，才是解決問題的辦法。除此無他，已經(jīng)不再信任，再怎么說也不會(huì)信�！�
公開的醫(yī)療賄賂潛規(guī)則和誤診事件的頻繁發(fā)生，讓醫(yī)院飽受詬病，雖然最初只是個(gè)體事件，但懷疑和不信任卻由個(gè)體漸漸波及整個(gè)行業(yè)、整個(gè)群體�！安恍湃我彩锹l(fā)生的。當(dāng)醫(yī)院需要大量資金發(fā)展，改善醫(yī)護(hù)人員工作生活條件，而又難以獲得財(cái)政支持時(shí)，創(chuàng)收就成了內(nèi)部共識(shí)。為了個(gè)人的一些蠅頭小利，一些主管和醫(yī)護(hù)工作者受賄索賄，收受醫(yī)藥代表和藥廠的各種好處，不但破壞了醫(yī)療秩序，更破壞了醫(yī)患之間的生態(tài)環(huán)境。”曾在西安一醫(yī)院做過醫(yī)生的陳偉，三年前辭職成立了自己的診所。此前他還做過兩份工作，但都不得要領(lǐng)，最后還是做起了本行。
“每個(gè)醫(yī)院內(nèi)部都有很多公開的秘密，只是不好說出來。各個(gè)行業(yè)都要利潤，醫(yī)院也是一樣的，當(dāng)醫(yī)院開始想著利潤的時(shí)候，所有問題都出現(xiàn)了�！笔昵�，陳偉在醫(yī)院時(shí)，每周五的科室例會(huì)上，主任都會(huì)重點(diǎn)說到各種價(jià)高的新藥。“我們都有任務(wù)的，就是要把藥多開出去�，F(xiàn)在某些醫(yī)院也一樣，長(zhǎng)期下來副作用就顯現(xiàn)出來了。不過無論怎樣，醫(yī)生都是想把病人治好的，這一點(diǎn)肯定沒有問題�！�
“很多時(shí)候，同事或者朋友打電話來說有個(gè)病人要來，給幫幫忙，其實(shí)打不打電話真的沒差別。其實(shí)，我該怎么看病還是怎么看病。主要還是不信任�！奔词惯^去了多年，可很多醫(yī)生護(hù)士仍非常“懷念”非典時(shí)期，倒不是那時(shí)候不忙不累不危險(xiǎn)，而是在那段特殊時(shí)期，空前的危機(jī)使所有人變得簡(jiǎn)單，“很多人感受到了空前絕后的職業(yè)榮譽(yù)感和價(jià)值，而醫(yī)患關(guān)系幾乎不用說，絕對(duì)信任，你咋說他咋做”，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)李旭博士說，
“沒有什么做作，有的只是職業(yè)底線：你是醫(yī)生護(hù)士，你不上誰上。干這一行的誰不知道危險(xiǎn)，可是還有很多人要求進(jìn)隔離區(qū)。按說在隔離條件下，病人情緒最不穩(wěn)定，最容易出現(xiàn)問題。非典是新病，而且臨床發(fā)病兇險(xiǎn)，醫(yī)生對(duì)治療結(jié)果也沒底，甚至下午臨床該用什么藥品，我們上午都還沒有確定，但是沒有任何醫(yī)患糾紛。患者信任我們啊�！崩钚癫┦空J(rèn)為有了信任才是關(guān)鍵，而非典期間，醫(yī)護(hù)工作者的犧牲式工作獲得了社會(huì)廣泛關(guān)注和尊重。
都要治療：大家都做點(diǎn)什么
“都說要對(duì)癥下藥，當(dāng)醫(yī)患雙方都有病的時(shí)候，就要各自治療。醫(yī)生有問題治醫(yī)生，患方有問題該治也得治；如果是制度設(shè)計(jì)問題，就要推動(dòng)制度作出改變，否則大家誰都好不了�！�
25日，浙江溫嶺一名醫(yī)生被刺身亡，兩名醫(yī)生受傷。這起案件發(fā)生后，引起國內(nèi)醫(yī)學(xué)界反響。全國人大代表、無錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜和原協(xié)和急診科醫(yī)生于鶯等十人發(fā)出《請(qǐng)保障我們的行醫(yī)安全和尊嚴(yán)！》的公開信。公開信要求：一、依法處理醫(yī)院暴力事件肇事者；二、善待暴力事件中受害者及其家屬；三、推行全國的醫(yī)院暴力零容忍運(yùn)動(dòng)；四、徹底推進(jìn)醫(yī)改、讓醫(yī)生有尊嚴(yán)的行醫(yī)；五、懇請(qǐng)社會(huì)客觀看待醫(yī)學(xué)局限性；六、呼吁醫(yī)學(xué)界同仁堅(jiān)守從醫(yī)信念。盡管環(huán)境不樂觀，但仍應(yīng)秉持人道主義精神，善待所有的病人。同時(shí)希望醫(yī)務(wù)工作者不放棄為自己維護(hù)合法權(quán)利�！岸颊f要對(duì)癥下藥，當(dāng)醫(yī)患雙方都有病的時(shí)候，就要各自治療。醫(yī)生有問題治醫(yī)生，患方有問題該治也得治；如果是制度設(shè)計(jì)問題，就要推動(dòng)制度作出改變，否則大家誰都好不了。”上文中提到的西安某醫(yī)院張副院長(zhǎng)坦言，他和同行交流也有共識(shí)，總感覺“社會(huì)病”好診斷，就是藥方難下。“只有徹底推行醫(yī)改，停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度盈利性，重新建立醫(yī)患之間的信任基礎(chǔ)，才是解決現(xiàn)狀的辦法和途徑�！�
“2007年到2010年，國家發(fā)改委曾經(jīng)26次下文降低藥價(jià)，可是藥價(jià)真降低了嗎？醫(yī)患問題是社會(huì)大問題中的一個(gè)小分類。只是因?yàn)槌鍪铝�，大家才都突然看過來。”張副院長(zhǎng)說�！罢麄�(gè)社會(huì)心態(tài)發(fā)生變化了，患者都想著到醫(yī)院就能解決所有病癥，大家心態(tài)本來就糟。而醫(yī)患關(guān)系發(fā)展到現(xiàn)在這樣復(fù)雜，除了患者，醫(yī)生和醫(yī)院是不是應(yīng)該也檢討一下利益驅(qū)動(dòng)下的功利性？”“還有社會(huì)層面的職能部門的不作為和推諉”，因?yàn)閰⑴c多次醫(yī)療糾紛的善后處理，張副院長(zhǎng)很有感觸，“好幾次患者家屬提出過分的賠償要求，一旦達(dá)不到目的就在醫(yī)院門前堵門擺東西，可報(bào)警后也沒有得到任何解決。大家都不想擔(dān)責(zé)任，都不敢擔(dān)當(dāng)，這才是最大的問題。”
對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的改善，張副院長(zhǎng)還認(rèn)為不能脫離社會(huì)大環(huán)境而單獨(dú)探討醫(yī)患關(guān)系。
“（醫(yī)患關(guān)系）是系統(tǒng)性問題，所以解決還得靠每一個(gè)人。怎樣減輕公立醫(yī)院的生存問題，和醫(yī)護(hù)人員配置比例，是決策層需要考慮和針對(duì)性解決的。簡(jiǎn)單說就是擴(kuò)大公共醫(yī)療投入比例。醫(yī)護(hù)人員需要抵制行業(yè)不正之風(fēng)，要守住自己的良心和職業(yè)道德�；颊咭惨私馀R床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和隨時(shí)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員有起碼的職業(yè)信任和尊重�！�
“社會(huì)的問題，就是我們大家的問題，不要想有什么好辦法出臺(tái)能包治百病�，F(xiàn)在需要的是我們每個(gè)人做出改變，如果我們每個(gè)人自己都有一點(diǎn)小的進(jìn)步，包括醫(yī)患關(guān)系在內(nèi)的很多問題，
都能改變以致解決。”
(華商報(bào))
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