2013年1月16日，江蘇省南京市一家醫院里病床上接受輸液治療的患者。 （CFP/圖）
原標題：中國醫療暴力史
“醫生成了社會矛盾的宣泄口，這是最近幾年醫療暴力事件中的深層次原因。”
醫療暴力正從打砸醫院、醫鬧，向無目的地濫殺醫生轉變，并在2012年到達頂峰。
最近幾年，中國衛生總費用占GDP比重一直維持在5%左右，遠遠低于9.7%的全球平均水平，更不用提美國16%的比例。
2013年11月5日，一組上海華山醫院醫生跟公安學武的照片在網絡爆紅，有網友調侃道：“醫而優則武”。調侃背后，折射的是一個殘酷的現實：曾被譽為白衣天使的醫生正成為當下中國最高危的職業之一。
南方周末記者發現，從2000年至今，至少有150多起醫療暴力案例被報道過，其中致人死亡的有30多起。作案工具包括馬刀、宰羊刀、水果刀、鐵錘和斧頭。
這僅僅是被媒體記錄的案例。中國醫院協會2012年進行的一個調查顯示，全國有96%的醫院有醫生遭到過語言暴力，遭遇過身體暴力的達六成多。
歷史上，醫生社會地位頗高，《文正公愿為良醫》中有“不為良相，當為良醫”一說。上世紀80年代，醫患關系亦相當和睦。權威調查顯示，1991年，全國百家大醫院共發生醫患糾紛232件，1998年上升至1400件，而2003年僅北京就有5000件。
種種跡象表明，這是一場雙輸游戲，最終受害的是每個普通人�；颊邔︶t生的恨從何而來？又是怎樣的社會土壤破壞了他們之間的信任？
從醫鬧到濫殺醫生
150多宗案例中，主治醫生往往是醫療暴力最直接的受害者，偶有院長被打的情況，醫護人員和其他病人也是潛在施暴對象。
最近幾年，帶有黑社會性質的醫鬧事件一直呈上升趨勢。衛生部統計顯示，2010年全國發生醫鬧事件1.7萬多起，比五年前多了7000起。
醫療暴力方式多種多樣，最常見的是陳尸、拉橫幅、設靈堂、打砸醫院，謾罵、恐嚇、綁架、拘禁、毆打醫護人員，極端的包括火燒和爆炸。
2001年11月14日，重慶市第三人民醫院被炸，5死35傷，死者中包括嫌犯包季厚。包曾因視網膜脫落在該院治療，對療效不滿，多次揚言報復。2006年11月10日，因一名幼童誤服農藥中毒在四川廣安第二人民醫院搶救無效死亡，數千名群眾圍攻火燒醫院。
這些案例中，醫務人員除了要面臨被砍殺的危險，還遭受各種凌辱。其中包括女護士被扒掉外衣；醫院院長被逼在死者靈前下跪一小時；主治醫生被逼抱著小孩尸體示眾4個鐘頭，一邊走還要一邊說：“這個小孩是我一針打死的�！�
僅從150多宗案例看，醫療暴力多集中在大中城市的三級醫院。事實上，醫療暴力遠要比想象中嚴峻，因為見諸媒體的只是少數極端個案。
行兇者以家境貧寒的弱勢群體居多，也有官員參與零星個案。2003年在河北任縣人民醫院，患者搶救無效死亡，作為患者家屬的該縣司法局局長聚眾打死前來調解的醫生。2007年5月，陜西榆林市衛生局一名干部帶小孩看病，因為嫌陜西榆林兒童醫院醫生看病慢，對醫生大打出手。
醫療暴力也可能發生在醫生上班和回家途中。2006年3月15日下午，遼寧省錦州義縣一名患者將午休歸來正貓腰鎖自行車的胡大夫連砍十多刀，胡當場身亡。
醫療糾紛、對診療結果不滿、嫌費用過高，是患者向醫務人員施暴的三大主因，但有不少施暴并非因為療效。2012年哈醫大醫生被殺案中，被殺醫生建議患者先治好肺部結核后再進行治療，患者認為醫生在故意刁難他，遂殺醫泄憤。
“醫生成了社會矛盾的宣泄口，這是最近幾年醫療暴力事件中的深層原因�！敝袊t院協會自律維權部副主任鄭雪倩對南方周末記者說。
協會對過去10年四十多起惡性醫療暴力案件分析發現，僅有三成是因為醫療糾紛引起。例如2010年山東齊魯醫院殺醫案，“兇手父親13年前死于肝癌，但他一直沒鬧，到自己下崗了，就把怒火發泄在當年給他父親做搶救的兩名護士身上”。
梳理150多宗案例可見，醫療暴力正從打砸醫院、醫鬧，向無目的地濫殺醫生轉變，并在2012年到達頂峰——22起暴力傷醫中有9起致人死亡，而過去每年只有兩到三起。
醫生從醫信心在不斷下降。
中國醫師協會2009年的一個醫師執業狀況調查顯示，有六成多醫師對當前醫療執業環境不滿意，比2004年高了兩成。僅有一成多的醫師愿意子女日后從醫。
很多人擔心這樣下去會無醫可求。衛生部2008年統計顯示，最近6年共有100萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有40萬人沒有注冊。
暴力背后的制度缺失
150多宗案例中，大多數患方并非一開始就訴諸暴力的，即便訴諸暴力，也并非一開始就升級的。之前還包括鑒定、調解、協商、起訴等過程。
已經被執行死刑的白血病患者彭世寬在殺害主治醫生王萬林之前，曾數次向院方提出解決方案。彭的要求在其家人看來并不高，因為復查時專家會診稱其手術失敗，彭要求要么免費再做一次，要么賠55萬，但均遭院方回絕。
如果彭世寬想獲得賠償，首先要做醫療事故鑒定�，F在鑒定權大多從原來的衛生行政機關移交給各地醫學會，但醫學會仍是半官方機構，跟醫院有千絲萬縷的聯系，相當于醫院既當運動員又當裁判員，獨立性和公正性難獲患者認可。
就算彭世寬真去做了，也要等上好幾個月。有調查表明，市一級鑒定可能要等上4到8個月，省一級的二級鑒定可能拖一年左右。結果卻往往難令患者滿意。據報道，2003年至2005年，廣州地區醫療事故鑒定共354宗，只有一成多被鑒定為醫療事故。
150多宗案例中，患方鮮有愿意去做醫療事故鑒定或尸檢的。如果答應了，鑒定結果卻對患方不利，患者往往難以接受，最后訴諸暴力。安徽池州醫生徐某、江蘇省南京中醫院唐某都是在醫療事故鑒定結果出來后遭遇暴力襲擊。
從醫院角度而言，醫療事故定性事關醫院聲譽，不少醫院往往否定醫療事故的成立。
如果對醫療鑒定不滿，患方也很難訴諸法律。盡管考慮患者舉證難，2002年實施的《醫療事故處理條例》推行舉證責任倒置，一定程度上保護了患者利益。但司法實踐中，法院多以醫療糾紛專業性太強為由，直接依據醫療鑒定結論裁決。
舉證責任倒置本身還有負面效果。有權威調查顯示，72%醫生不贊同舉證責任倒置，認為這將會使醫生趨向保守治療，沒100%把握不敢搶救，能多開檢查就多開檢查，嚴格保管醫療檔案。
患方對調解的回避，同樣源自對公權力不信任�！扒也徽f會否有包庇情況發生，衛生行政機關即便處罰也是處罰醫院和醫生，患者很難從中獲得經濟賠償。”法律學者徐昕 (微博)在《暴力與不信任——轉型中國的醫療暴力研究》中寫道。
社會救濟也并不完善。中國醫院協會調查顯示，有50%左右的醫療糾紛案件，屬于醫院無過錯尸檢，比如嚴重疾病、藥品不良反應、產品質量等等，但中國沒有無醫療過錯的補償機制。
多數患方在走投無路時，會先向醫院提出賠償方案，醫院一般認為過高而拒絕。相比私了，醫院更相信常規途徑，他們會擔心患者反復要求賠償。患方最后往往會走一條他們認為最有效的私力救助渠道：暴力。
有權威調查顯示，僅有28%的公安機關在醫院發生這類糾紛事件時，幫助平息事態，而有70%的公安機關處在不積極作為狀態。這讓中國醫師協會維權委員會委員鄧利強感到很無力�！肮矊ξ覀兊囊螅袝r甚至認為，道個歉不就完了么？”鄧對南方周末記者說。
最近幾年醫療暴力頻發后，原衛生部、公安部兩部委發文呼吁對醫生進行保護，例如規定醫院要設立警務室，但在起威懾效果的同時，也把醫生再次推到患者對立面。
會哭的孩子有奶吃，這個維穩邏輯下的糾紛解決潛規則，在醫療糾紛中相當見效。150多宗案例中，大多數醫院賠錢了事。
醫院的賠償行為很多是在政府介入之后作出的。有的是相關部門強行從醫院賬戶劃錢賠給患者。有的是當地衛生、法院、公安、區政府介入后，以醫院無條件承擔患者后續治療費了結。
維穩邏輯無形中助長了醫療暴力，使暴力陷入惡性循環。數據顯示，廣東2006年上半年200起醫療暴力事件中，95%的患方試圖通過擾亂醫療秩序達到賠償目的，而最終有129件私了成功。
另一方面，醫院本身也遮遮掩掩�！霸S多醫院出了事情就壓，害怕出現負面報道。”鄧利強說，有些院長就是官，出了事不在乎對自己醫院醫生的維權，就想盡快抹掉。
根子在于財政投入不足
病人對醫生的不信任，其實從進入醫院的那一刻就已建立，看病前的各種請托、送紅包是最好例證。醫好了大家都好，一旦沒有醫好，這種原本脆弱的關系會發生戲劇性轉變，患者會立刻翻臉，150多宗案例中多數是因患者不滿療效引發。
不信任的直接原因在于患者認為醫務人員和職業操守的普遍下降。有部分醫生就診時間短，態度冷漠，沒錢不給看病，收紅包，拿回扣，過度醫療，發生糾紛后，醫院推卸責任，還有涂改偽造醫療檔案，甚至集體造假。這些在現實中都可能惹來殺身之禍。
賬或許不能全賴在醫院和醫生頭上。追根溯源，這跟中國對醫療的財政投入不足有關。1986年衛生總費用315億元，國家財政撥款122億元，占38%，但到2003年，這一比例下降至16%。最近幾年，中國衛生總費用占GDP的比重一直維持在5%左右，遠遠低于9.7%的全球平均水平，更不用說跟美國16%的比例相提并論。
由于財政投入不足，醫院要維持正常運行，資金漏洞必須從患者醫療費中抽取，以藥養醫的惡果由此種下�；颊吆歪t生都要為此埋單，患者承擔高昂費用，醫生超負荷工作。曾有八年從醫經歷的鄧利強回憶，“為了完成上級層層下派的指標，醫生的‘筆頭’壓力很大�！�
據中國最大的醫學專業論壇丁香園網站一份調查，有78%的醫生將醫患關系緊張，歸咎于財政投入不足。
在財政投入不足和城鄉二元結構的雙重作用下，醫療資源分布嚴重失衡。一份權威統計顯示，城市基本上占據了全國80%的醫療資源，其中30%又集中在大型公立醫院�？h級以下公共衛生機構僅1/3能正常運轉，1/3處于瓦解邊緣，1/3已癱瘓。
公立醫院人滿為患，人均就診時間以幾分鐘計。醫患雙方沒時間溝通，導致患者對醫生的不信任，埋下醫患暴力沖突的隱患。“如果醫生和一位患者有15-30分鐘的溝通時間，患者意見會大大減少�！敝袊t院協會在最近的一份調查報道中稱，近半數患者首選三級公立醫院�！皬娀鶎俞t療機構的力量，是當前需重點解決的問題�！�
鄭雪倩建議，從頂層設計上分流醫療資源。一是學習英國從大醫院向社區醫院傾斜，另外引入競爭機制，提高私立醫院服務水平�！艾F在對公立醫院支持很多，對私立醫院幾乎沒有，導致私立醫院變成掙錢的機構，無法滿足老百姓需求�！�
醫改一度讓老百姓看到了解決醫療資源配置不合理的曙光，但現實中醫患矛盾卻愈演愈烈。“醫生訴求和政府行動存在各說各話的偏差�！北本┨煊寐蓭熓聞账魅蝿P告訴南方周末記者。
醫務工作者工作太辛苦、待遇需提高，而政府的醫改集中在改革以藥養醫和醫保問題上。
據丁香園調查顯示，67%的醫生表示，他們強烈關注中國醫改。91%的醫生對“如果不改善醫生的社會和經濟地位，中國的醫藥衛生體制改革將不會成功”表示強烈贊同。
除了加大對財政的投入，要想在真正發生醫療糾紛時，讓醫生和患者互相信任的糾紛解決機制，就必須解決好醫療鑒定、調解、訴訟機構的中立問題。以醫療事故鑒定為例。有專家建議成立全國性的鑒定專家數據庫，醫患雙方遵循一定規則抽選組成鑒定委員會。
非訴訟機制亦是解決方案之一。有專家建議，建立由律師和民間團體組成的代替性糾紛解決機制，設立專門的醫療糾紛調解處和仲裁機構，仲裁員由醫療專家、衛生官員、法律人士等組成�！ �
(南方周末)
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